45歲的張先生，半年來(lái)發(fā)現(xiàn)自己每次排便后手紙上都有血跡。由于工作繁忙，他并未重視，自行診斷為“上火痔瘡”，并購(gòu)買(mǎi)了痔瘡藥膏使用。然而，癥狀并未緩解，反而逐漸加重，出現(xiàn)了排便困難、腹痛以及體重驟降的情況。

最終，在家人的催促下，張先生前往醫(yī)院就診。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，距離肛門(mén)8cm處有一個(gè)菜花樣腫物，病理活檢確診為直腸腺癌。醫(yī)生遺憾地表示，如果張先生能夠及早就醫(yī)，這個(gè)腫瘤完全可以通過(guò)保肛手術(shù)治愈，但由于延誤治療，腫瘤已經(jīng)發(fā)展為晚期并發(fā)生了轉(zhuǎn)移。

這個(gè)案例也提醒了我們，便血雖然常見(jiàn)，但其背后可能隱藏著嚴(yán)重的疾病。僅憑“經(jīng)驗(yàn)”自我診斷，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

便血是許多肛腸疾病的共同癥狀，但不同疾病的出血特征和伴隨癥狀有所不同。下面讓我們一起來(lái)對(duì)比一下~

混合痔的“血色警報(bào)”

混合痔是一種常見(jiàn)的良性肛腸疾病，其發(fā)病機(jī)制仍有爭(zhēng)議，目前主要有靜脈曲張學(xué)說(shuō)、血管增生學(xué)說(shuō)、肛墊下移學(xué)說(shuō)等。

出血特征：出血通常呈鮮紅色，表現(xiàn)為噴射狀或滴落狀，血液不與糞便混合，多出現(xiàn)在排便后。

伴隨癥狀：患者常感到肛周瘙癢、疼痛，排便時(shí)可能有腫物脫出，但排便后腫物可自行回納或用手推回。

典型誘因：長(zhǎng)期辛辣飲食、久坐久蹲、妊娠期腹壓增高、便秘或腹瀉等都可能誘發(fā)或加重痔瘡。

痔瘡的出血通常是間歇性的，且與排便習(xí)慣密切相關(guān)。雖然痔瘡不會(huì)直接危及生命，但長(zhǎng)期出血可能導(dǎo)致貧血，影響生活質(zhì)量。

直腸癌的“致命偽裝”

直腸癌是一種惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，容易被忽視。其便血特征和癥狀包括：

出血特征：血液呈暗紅色，常與糞便混合，有時(shí)伴有粘液或膿液。出血量可能較少，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

危險(xiǎn)信號(hào)：患者可能出現(xiàn)“里急后重”感（即排便后仍有便意）、大便變細(xì)或形狀改變（如扁條狀）、持續(xù)性腹痛或腹部不適。

特殊征兆：隨著病情發(fā)展，患者可能出現(xiàn)貧血癥狀（如乏力、頭暈）、體重在短時(shí)間內(nèi)明顯下降（如三個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)10%）。

直腸癌的便血常被誤認(rèn)為是痔瘡，尤其是早期癥狀輕微時(shí)。臨床數(shù)據(jù)顯示，約28%的直腸癌患者初期僅表現(xiàn)為無(wú)痛性便血（《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》2023版），這使得早期診斷更加困難。

如何鑒別是痔瘡還是直腸癌？

痔瘡出血通常是“先便后血”，即血液在排便后出現(xiàn)，且不與糞便混合；直腸癌出血則常表現(xiàn)為“便血交融”，即血液與糞便混合，可能伴有粘液或膿液。

當(dāng)患者出現(xiàn)便血癥狀時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)以下方法進(jìn)行診斷和鑒別：

1、手指探查（直腸指檢）

約70%的直腸癌位于直腸下段，可以通過(guò)直腸指檢觸及。醫(yī)生通過(guò)手指觸診，能夠分辨出痔瘡的柔軟包塊與直腸癌的質(zhì)硬腫物，是一種簡(jiǎn)單、快速且有效的初步篩查方法。

2、電子腸鏡檢查

電子腸鏡是診斷直腸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它可以通過(guò)高清成像發(fā)現(xiàn)微小的病灶，并同步進(jìn)行活檢以明確病理性質(zhì)。對(duì)于45歲以上的人群，尤其是高危人群，定期進(jìn)行腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)直腸癌的重要手段。

3、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

通過(guò)檢測(cè)血液中的腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA199），可以輔助診斷直腸癌。需要注意的是，腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著患有癌癥，需結(jié)合影像學(xué)檢查和其他臨床表現(xiàn)綜合判斷。

哪些人容易患上直腸癌？

1、直系親屬有消化道腫瘤史：家族中有結(jié)直腸癌或其他消化道腫瘤病史的人，患病風(fēng)險(xiǎn)較高。

2、多年的IBD病史（超過(guò)6～8年）：如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病患者，長(zhǎng)期炎癥可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。

3、長(zhǎng)期便秘伴肛門(mén)墜脹感：長(zhǎng)期便秘可能導(dǎo)致腸道壓力增加，誘發(fā)或加重腸道病變。

4、糞便隱血持續(xù)陽(yáng)性：糞便隱血試驗(yàn)是篩查直腸癌的重要手段，持續(xù)陽(yáng)性需進(jìn)一步檢查。

5、50歲以上突發(fā)排便習(xí)慣改變：如排便次數(shù)突然增多或減少、大便形狀改變等，可能是直腸癌的早期信號(hào)。

如何預(yù)防直腸癌？

1. 飲食與生活方式

增加膳食纖維攝入：每日攝入不少于25g膳食纖維（相當(dāng)于500g蔬菜和200g粗糧），有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

減少紅肉和加工食品攝入：高脂肪、高蛋白飲食可能增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

保持適量運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行15分鐘的提肛運(yùn)動(dòng)，有助于改善肛門(mén)血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡。

2. 定期篩查

高危人群：如有家族史、IBD病史或長(zhǎng)期便秘者，建議每2-3年進(jìn)行一次腸鏡檢查。

普通人群：45歲以上人群應(yīng)定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)或腸鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變。

便血是身體發(fā)出的重要健康信號(hào)，可能是痔瘡等良性疾病的癥狀，也可能是直腸癌等嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)。僅憑“經(jīng)驗(yàn)”自我診斷，可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)專業(yè)的醫(yī)療檢查明確病因，才是對(duì)自己生命最負(fù)責(zé)的態(tài)度。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。