關(guān)于居民醫(yī)保有關(guān)問題的解答

　　一、武漢市居民醫(yī)保具體待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　二、武漢市居民醫(yī)保如何在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)？

　　1、參保居民(大學(xué)生除外)可在全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)選擇門診就醫(yī)。

　　2、參保大學(xué)生普通門診由居民醫(yī)保基金按照市人民政府確定的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補助，待遇水平按政策規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由各高校科研院所制定。

　　三、武漢市居民醫(yī)保門診重癥如何就醫(yī)？

　　參保居民符合《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險門診治療重癥（慢性）疾病有關(guān)政策的通知》（武人社發(fā)〔2017〕46號）及有關(guān)門診重癥政策規(guī)定的條件，且經(jīng)鑒定醫(yī)院和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的，可選定本市具有門診重癥服務(wù)資格的一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家定點零售藥店就醫(yī)和購藥。

　　四、如何使用武漢市居民醫(yī)保住院？

　　1、參保居民可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇住院就醫(yī)。

　　2、參保居民住院治療期間使用應(yīng)由個人部分或全部負(fù)擔(dān)的藥品、診療項目、醫(yī)用材料等項目的，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)征得參保居民（或家屬）簽字同意，并向參保居民提供住院醫(yī)療費用明細(xì)清單。參保居民辦理出院結(jié)算時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供醫(yī)療保險信息系統(tǒng)規(guī)定格式的收費憑證。

　　3、社會保障卡遺失的參保居民需住院治療時，在辦理掛失手續(xù)后，憑本人身份證辦理入院手續(xù)，并到就近的社會保障卡補辦網(wǎng)點辦理緊急制卡，出院時持社會保障卡結(jié)算。

　　五、武漢市居民醫(yī)保如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)申報？

　　1、參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)院，視同一次住院，由轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)辦理轉(zhuǎn)診登記，轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診入院手續(xù)。

　　2、參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）治療的，由本市三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行申報，經(jīng)參保居民參保地的區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）住院。

　　3、參保居民因緊急搶救、外出務(wù)工、長期在外地居住，大學(xué)生在實習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校（院所）期間，因病在市內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由本人（代辦人）持轉(zhuǎn)院、急救治療情況說明、門診急救病歷等相關(guān)資料，到參保居民參保地的區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理轉(zhuǎn)院申報的3個工作日內(nèi)，將核準(zhǔn)結(jié)果通知參保居民。

　　六、武漢市居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用如何審核結(jié)算？

　　1、參保居民經(jīng)核準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、緊急搶救和異地就醫(yī)等現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用，由本人（代辦人）在治療結(jié)束30日（大學(xué)生可延長到90日）內(nèi)，持醫(yī)療費用發(fā)票原件、費用清單、社會保障卡等相關(guān)資料，到參保居民參保地的區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核結(jié)算。

　　2、中心城區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到參保居民完整資料后及時完成費用審核結(jié)算和資料提交工作；市醫(yī)療保險中心自收到中心城區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或參保居民提交的完整資料后，15個工作日內(nèi)將報銷費用撥付到參保居民指定的銀行賬戶。

　　新城區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到參保居民完整資料后的15個工作日內(nèi)，完成費用審核結(jié)算，并將報銷費用撥付到參保居民指定的銀行賬戶。

　　3、參保居民辦理費用審核結(jié)算時，選擇劃社會保障卡金融賬戶的 ，憑本人社會保障卡和身份證，到制作社會保障卡的銀行領(lǐng)取報銷費用；選擇劃其他銀行賬戶的，到本人選擇指定銀行領(lǐng)取報銷費用。

　　4、同時參加基本醫(yī)療保險和其他補充醫(yī)療保險的參保居民應(yīng)先到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險費用審核結(jié)算，并自留發(fā)票、清單及出院小結(jié)等相關(guān)病歷資料的復(fù)印件，再辦理其他補充醫(yī)療保險報銷。

　　七、武漢市居民醫(yī)保如何辦理異地就醫(yī)即時結(jié)算？

　　參保居民符合我市跨省（省內(nèi)）異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算規(guī)定條件，到區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記備案后，可在跨省（省內(nèi)）異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社會保障卡就醫(yī)并即時結(jié)算。

　　八、武漢市居民醫(yī)保結(jié)算方式和跨年度結(jié)算

　　1.參保居民在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)和購藥的醫(yī)療費用，屬個人支付的由參保居民與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬居民醫(yī)?；鹬Ц兜挠缮鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算 。

　　2.參保居民跨年度住院的，大學(xué)生按學(xué)年度（為每年9月1日至次年的8月31日）的8月31日、其他參保居民按自然年度（為每年1月1日至12月31日）的12月31日分別結(jié)算入院年度和出院年度醫(yī)療費用，住院起付標(biāo)準(zhǔn)只支付一次，居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~按年度（大學(xué)生按學(xué)度）分別計算。

　　九、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育門診檢查費用和普通門診怎么計算?

　　符合生育政策的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用與普通門診醫(yī)療費用合并計算，執(zhí)行普通門診有關(guān)規(guī)定。

　　十、大學(xué)生醫(yī)保的普通門診費用的規(guī)定？

　　大學(xué)生普通門診由居民醫(yī)保基金照高?？蒲性核髮W(xué)生人數(shù)給予定額補助，高?？蒲性核凑罩Ц侗壤坏陀?9%、年度支付限額不低于400元的標(biāo)準(zhǔn)，支付大學(xué)生普通門診醫(yī)療費用，具體辦法由各高校科研院所制定。

　　十一、武漢市居民醫(yī)保在異地異地非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急搶救后住院報銷比例和武漢市內(nèi)發(fā)生的費用報銷比例是一樣的嗎？

　　在異地非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急搶救后住院和報備核準(zhǔn)住院符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先支付10%，余額再按市內(nèi)住院醫(yī)療費用結(jié)算的規(guī)定執(zhí)行。

　　十二、享受最低生活保障的殘疾人住院費用有什么優(yōu)惠政策嗎？

　　享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤岣?%。

　　十三、武漢市居民醫(yī)保符合什么條件可以享受免除起伏線費用？

　　特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對象和喪失勞動能力的殘疾人，免除其起付標(biāo)準(zhǔn)費用。

　　十四、武漢市居民醫(yī)保住院哪些醫(yī)院可以享受起付標(biāo)準(zhǔn)減半的政策？

　　一個保險年度內(nèi)，居民2次及以上在二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，從第二次住院開始，起付標(biāo)準(zhǔn)減半（不遞減，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)減半的政策）。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）間轉(zhuǎn)院，視同一次住院，執(zhí)行高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，并分別執(zhí)行轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例。

　　十五、武漢市居民醫(yī)保緊急搶救住院前在門診發(fā)生的費用能享受報銷嗎？

　　在門診實施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費用并入住院醫(yī)療費用。

　　十六、武漢市居民醫(yī)保生育分娩的醫(yī)療費用能報銷多少錢？

　　符合生育政策的住院分娩醫(yī)療費用，由居民醫(yī)保基金最高按700元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　十七、武漢市居民醫(yī)保大病醫(yī)療保險費用如何計算的？哪些費用不累計在內(nèi)？

　　下列醫(yī)療費用在計算合規(guī)大病醫(yī)保醫(yī)療費用時予以扣除：

　?。?）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；

　?。?）使用乙類藥品和乙類診療項目發(fā)生的醫(yī)療費用中，個人先支付10%的費用；

　?。?）使用40種特殊藥品，按省級確定的比例自付的費用和本市按乙類藥品個人先支付10%的費用；

　?。?）在異地非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急搶救后住院和報備核準(zhǔn)住院符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用中，應(yīng)由個人先支付10%的費用；

　?。?）住院分娩醫(yī)療費用。

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